Voornaam* Naam* E-mail* Telefoon (mobiel) Adres* StraatNummerToevoegingPostcodePlaatsLandAlbaniëBelgiëBosnië en HerzegovinaBulgarijeCyprusDenemarkenDuitslandEstlandFinlandFrankrijkGriekenlandHongarijeIerlandItaliëKroatiëLetlandLitouwenLuxemburgMaltaMontenegroNederlandNoord-MacedoniëNoorwegenOostenrijkPolenPortugalRoemeniëServiëSloveniëSlowakijeSpanjeTsjechiëVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenZwedenZwitserland Hoeveel wil je doneren?* € 100,00 € 50,00 € 40,00 € 25,00 € 15,00 € 10,00 € 5,00 Anders, nl: € Bankrekening* IBANBIC Toezeggings frequentie Eenmalig Ik ga akkoord dat UilenSpiegel mijn bank maandelijks de opdracht geeft om het bedrag af te schrijven van mijn rekening. Ik ga hiermee ook akkoord met de regeling van het Europese SEPA domiciliëringssysteem.*Doneer
